相信很多心脏瓣膜病患者,一旦确定要更换瓣膜后,都会为了人工瓣膜的选择而苦恼。人工瓣膜的选择,对于患者术后的生活质量有着重大的意义。目前人工瓣膜主要是机械瓣和生物瓣两种,如何选择最合适自己的人工瓣膜呢?推荐使用生物瓣的患者有1.年龄大于60岁、心律齐、无房颤的老年患者,特别是年龄大于65岁的患者推荐使用生物瓣。2.手术后希望生育小孩的育龄妇女患者。虽然替换机械瓣后仍可以尝试应用肝素替代华法林进行怀孕,不过仍有发生畸形和出血、栓塞风险。因此,换瓣术后准备怀孕妇女可以选择生物瓣。3.有出血倾向患者推荐生物瓣。这包括有出血性素质、出血性疾病、以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者。4.由于地域或条件限制,无法进行抗凝检查的患者推荐生物瓣。5.任何年龄患者因各种原因不愿长期服用抗凝药,能接受生物瓣坏损后再次手术者。推荐使用机械瓣的患者有1.60岁以下,无抗凝禁忌的年轻病人,特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者。2.不适合植入生物瓣患者。如主动脉根部细小的患者,或者左室较小,左室流出道不宽,这种情况下二尖瓣位置植入生物瓣常常可以导致左室流出道继发狭窄,建议使用机械瓣膜。医生提示人工瓣膜的选择影响到患者术后的生活方式和手术的远期效果,非常重要。选用何种瓣膜不是绝对的,术前可根据生物瓣和机械瓣各自的特点,结合自己身体条件、生活需求等情况综合考虑,并听取医生的建议后作出最适合自己的选择。
人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣两大类。其中,生物瓣是指应用其他动物身体上的材料,经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。最常用的生物材料有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种,两种瓣膜的使用寿命基本没有差别。生物瓣从结构上又可分为有支架生物瓣和无支架生物瓣两种。有支架生物瓣是将猪的主动脉瓣或牛心包片缝制、固定在人工支架上,使其保持心脏瓣膜形状;无支架生物瓣是把猪的主动脉瓣和与之相连的升主动脉一并取下来处理,这样就形成了一个瓣膜并连带一段管道结构。目前临床上应用最多的是有支架生物瓣,原因是植入方便,性能稳定。生物瓣不用终生抗凝却寿命有限优势:生物瓣植入人体后 3-6个月左右,瓣叶表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖,瓣叶材料不再与患者的血液接触,避免了激活血液的凝血反应,因此也就不再需要抗凝治疗了,这是生物瓣最大的优点。不足:由于生物材料都有自身使用寿命,一般认为术后7-10年,生物瓣开始出现一定坏损,不过功能尚可维持;到术后15-20 年就需要再次替换瓣膜了,这是生物瓣最大的不足。损毁速度受植入部位、患者年龄、心率和生物材料等因素的影响。医生提示生物瓣和机械瓣的应用不是绝对的。在瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜,医生会根据具体情况作具体分析。通常要根据患者的身体情况、年龄、职业、体力、精神状态、宗教信仰以及患者对瓣膜选择的意见等综合判定。本文系胡晓鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜,结构很像我们熟悉的“门”,不过门框是圆形的,其内有一扇或两扇“门”。“单叶门”和“双叶门”安装一扇门的是单叶瓣,两扇门的是双叶瓣。多数机械瓣均是用热解碳材料制成,强度和耐磨性相当于金刚石,因而非常结实耐用。从瓣环大小来讲:瓣环较大的患者(特别是主动脉瓣环),单叶瓣和双叶瓣没有明显差别,有个别文献报道单叶瓣血流动力学似乎更符合生理要求;瓣环较小患者,双叶瓣的开口面积更大,血流动力学更好;从抗凝治疗上讲,机械瓣的血栓发生率和血栓发生后果,双叶瓣均要好于单叶瓣。因此,临床上双叶瓣的使用率显著高于单叶瓣,特别是三尖瓣位置建议选择双叶瓣。机械瓣耐久性好却需要终生抗凝优点:机械瓣最大的优点是耐久性好。单纯从实验数据上看,现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上,因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。另外,小号机械瓣 (如19或21号)的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣,非常适合植入主动脉瓣环较小的患者;此外,机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣。不足:机械瓣最大的不足是需要终生抗凝治疗,就是需要每天服用一定剂量的华法林,并根据抗凝检查结果(INR)调整药物剂量。每天服用抗凝药比较麻烦,而且药物调整不到位容易发生出血(抗凝过度)或血栓形成(抗凝不足)情况。此外,华法林可以通过胎盘导致胎儿畸形,这也是需要严重关切。医生提示人工瓣膜分为生物瓣和机械瓣,无论哪种瓣膜都各有特点,所以患者在选择人工瓣膜时要根据自身情况,通过与医生深入交流而确定,切不可盲目“崇拜”任何一种,适合的才是最好的。本文系胡晓鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心脏瓣膜好似房间的大门,当“门”开不开或是关不拢时,就需要维修了。通常,药物治疗只能临时缓解症状,不能解决根本问题。严重的瓣膜病变还是需要手术治疗。手术治疗主要有以下两种形式。瓣膜修复修复就是把坏的“门”修理一下再用,“门”还是自己的“门”。应该说,瓣膜修复是最理想的治疗手段。因为修复保留了自己的瓣膜,在二尖瓣和三尖瓣位,还保留了瓣膜的附属结构,这对保存损害的心脏功能非常有益,尤其是那些心脏功能严重受损的病人。而瓣膜修复的最大好处在于,修复的瓣膜不用终生抗凝,不用定期监测凝血,比起瓣膜替换,有更好的生活质量。瓣膜置换所谓替换,就是把原来的“门”卸掉,重新换一个人造的“门”。虽然瓣膜修复最为理想,但总有一些瓣膜不适合修复。那么,这些不适合修复的瓣膜最终需要替换。瓣膜替换术所用的瓣膜主要有两种,一种是机械瓣,一种是生物瓣。﹒机械瓣可以认为用几十年不会坏,但是机械瓣有局部长血栓的风险,所以换了机械瓣得终生服用抗凝药,抗凝药用的少了不管用,用得多了就会造成出血。﹒生物瓣膜术后抗凝3-6个月就够了,但是,生物瓣存在术后毁损情况,一般认为,生物瓣膜用10-15年就要坏了,需要再次手术。所以,一般是老年人选择生物瓣膜。当然,随着技术的进步,生物瓣膜的使用年限也在提高,但其耐受性仍比不过机械瓣膜。医生提示适合自己的才是最好的治疗方式。每位病人都是一个个体,医生会根据患者自身的条件决定最佳的治疗手段。本文系胡晓鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
主动脉夹层被认为是一颗不定时炸弹,随时都有引爆的危险,死亡率相对较高,所以一旦发现必须立即治疗。国际上根据主动脉夹层发生的部位分为StanfordA型夹层和B型夹层,一般来说,大部分A型夹层患者都需要做手术。主动脉夹层手术:医生与时间赛跑.主动脉夹层手术一般是急诊手术,常常晚上开始做,而且手术时间比一般常规手术要长。.手术十分容易出血,因为主动脉夹层形成后,血管壁很脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除,再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是,缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此,精确的缝合以及有效的止血,对于手术的治疗效果是至关重要的。.主动脉牵涉到很多器官,特别是主动脉弓部,直接负责脑部的供血,多耽误一分钟,就会多一分风险。此外,手术还可能会影响脊髓和内脏的供血,甚至有引起瘫痪的风险。为了将神经系统和其它器官并发症的风险降到最低,手术必须争分夺秒。.主动脉夹层死亡率相对较高,如果能够尽早诊断、及时手术,可以有助于防止夹层破裂,从而挽救更多患者的生命。手术后患者应该注意以下问题.避免剧烈运动:一般来说主动脉夹层术后,短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内,患者尽量处于一个比较平稳的状态,使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。.适度工作:一般来说,只要不是重体力劳动,出院后休息两周即可上班工作,当然工作间歇适时休息是相当必要的。具体情况需咨询医生的建议。.控制血压和心率:高血压患者发生主动脉夹层的风险本身就比较大,如果手术后血压、心率仍然没有控制好,那么还是会对主动脉血管壁造成伤害,这种情况容易导致病情复发。老年患者血脂高还需要降血脂治疗。.定期随诊:术后患者要定期随诊,观察一般身体状态并了解夹层的转归情况,病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。医生提示主动脉夹层虽然风险很高,但是尽早发现、及时治疗是可以取得很好的疗效的。一旦急性发作,时间就是生命,必须马上送往医院就诊。还需要提示的是,病因治疗是长期治疗之根本。高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因,因此在生活中不仅要养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,避免过度劳累,还要正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素,定期体检,防范于未然。本文系胡晓鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
主动脉夹层是一种常见的主动脉血管疾病,来势凶猛,威胁着人类健康乃至生命,给个人、家庭、乃至社会都带来很大的负担。那么,究竟什么是主动脉夹层呢?动脉内膜出现破损,血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层。主动脉是人体动脉的主干道,负责为各个重要器官提供血液和养分。主动脉有三层结构,由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。正常情况下这三层膜紧密贴在一起形成“一堵墙”,共同承受血管内血流的冲击压力。但是,如果内膜出现裂口或者溃疡,那么在血流的冲击作用下内膜的裂口会进一步撕扯扩大,导致三层膜分离,在血管真腔旁边形成假腔,部分血液在假腔内流动或者淤积成血肿,夹层就形成了。 主动脉夹层是一颗随时会引爆的不定时炸弹。主动脉夹层形成以后,动脉壁会变薄变脆,一个咳嗽都有可能让动脉破裂。一旦主动脉破裂,血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包,引起大脑、心脏等重要器官供血不足,导致患者出现休克甚至死亡!因此,主动脉夹层被认为是一颗随时会引爆的不定时炸弹。主动脉夹层急性发作时,绝大多数的患者会有撕心裂肺般的疼痛,这种疼比较剧烈,有撕裂感,持续时间较长,并且前胸、后背甚至腹部都能感觉到这种疼。主动脉夹层导致的疼痛和心绞痛引起的疼痛还是有区别的,心绞痛主要是压迫性的疼,感觉不是很剧烈。但有时候主动脉夹层会影响到冠动脉,引起心绞痛,这种情况就需要借助增强CT等检查来区分了。主动脉夹层以高血压、动脉硬化为最常见病因。主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。在我国,高血压是很常见的疾病,并且正在逐年增加。其中有很大一部分患者,在服用药物后血压仍然控制不好,这就给主动脉夹层的发生留下了隐患。此外,随着我国人均寿命的不断增加,得主动脉夹层的患者也越来越多。因为年纪大的人很容易有动脉粥样硬化、血管钙化斑块等血管病变,而这些原因都可能会导致主动脉夹层。医生提示主动脉夹层是一种相对危险的疾病。当血管夹层形成后,夹层处只剩下外膜单独承受血流压力,如果不及时处理,这种情况随时可能会导致血管破裂。所以,当遇到突发胸背部疼痛的患者,需要考虑到急性主动脉夹层的可能,一定要及时到正规医院就诊,切勿拖延。
冠心病主要危险因素有高血压、高血脂、过度肥胖、高血糖、不良生活习惯、社会心理因素和家族遗传因素等。所以,心脏搭桥手术只是冠心病治疗的第一步,后续的“风险控制”也是至关重要的。血压一般情况下,搭桥术后患者的理想血压应该在130/80mmHg以内,药物治疗以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)、血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和利尿药为主,具体用药需听取医生的意见。血脂通常,搭桥术后患者理想的血脂应是低密度脂蛋白胆固醇低于100 mg/dL (2.5mmol/L),对于高危患者,低密度脂蛋白胆固醇应该低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推荐所有患者术后常规降血脂治疗,即使术后早期血脂检查不高,也建议降血脂治疗。血糖糖尿病是导致冠心病的一个重要病因,严格控制血糖有助于保证良好的远期疗效。糖尿病患者术后应该在医生指导下,通过药物治疗、调整饮食和适当的锻炼来控制血糖。体重对于肥胖患者,术后初期的目标是通过调整饮食和适当的运动量,按照医生要求适当减重。长期的治疗目标是将体质量指数(BMI)控制在25 kg/m2以下,同时男性腰围要小于94 cm,女性小于80 cm。医生提示手术只能治疗已经发生的冠状动脉堵塞,而不能预防未来动脉硬化的进展。所以术后患者需在医生有针对性的指导下,通过药物治疗、饮食调整、科学运动以及调整生活习惯等方式,控制以上危险因素。这样可以有助于维护术后良好心脏功能,预防冠脉血管的再狭窄,提高远期生存率。
对于心脏搭桥患者来说,手术只是治疗的第一步,术后合理的药物治疗是至关重要的。一、抗血小板药物冠心病患者血液粘稠度高,使冠脉循环减慢,容易发生血小板聚集、血栓形成。抗血小板治疗对于保持和提高移植血管桥远期通畅率至关重要。二、β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂通过减慢心率、抑制心肌收缩力、减少心肌耗氧,可防止运动或情绪诱发的心绞痛,减低急性心梗后死亡率、猝死率,对提高患者远期生存率有很大帮助。三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)由于ACEI制剂除了有降压作用外,还有帮助心室重塑的作用,建议术后患者均应遵医嘱服用,特别是对于左室EF值小于40%,或者有高血压,糖尿病,慢性肾功能不全的患者。四、硝酸酯制剂硝酸脂类药物是冠心病患者常用的一类药物,它的基本作用是直接松弛血管平滑肌,降低心肌前后负荷,降低心肌耗氧量,从而达到改善缺血心肌氧供应的目的。五、其他药物如降压药、降低血脂药物和降低血糖药物等,医生会根据患者的具体情况进行选用。
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